委任者の氏名及び住所、生年月日は委任者本人が記入してください（代理人が記入すると認められません）。印鑑は認印等でかまいません（シャチハタは認められません）。又、代理人の本人確認が必要になりますのでマイナンバーカード、免許証等を申請時に提示してください（郵送申請のときはコピーを送っていただいてもかまいません）。
添付ファイルダウンロードは下記から行ってください。
〒961-0192 中島村大字滑津字中島西11-1
電話番号：0248-52-2112 内線 321 ファックス番号：0248-52-2170